Можно ли получить медпомощь по полису ОМС не в «своем регионе»?

Если вы собираетесь переезжать в другой регион, необходимо не только оформить временную прописку, но и прикрепиться к поликлинике для получения медицинской помощи. Для этого, в первую очередь, необходимо обратиться в местную страховую медицинскую организацию и прикрепить полис ОМС к региону.

В первые две недели учебного года в Новосибирске подхватила ОРВИ. Пришлось обращаться в поликлинику за помощью к врачу. Тогда меня, конечно, приняли со строгим наказом переоформить полис с Челябинской области на Сибирь и прикрепиться к поликлинике, если я приехала надолго. «Отболев» свое и получив справку для университета, я благополучно забыла о надобности переоформления важного медицинского документа, и не вернулась к этому делу, пока вновь не заболела весной уже нового года. Только обращаться в поликлинику я уже не стала: был страх, что не примут. Переболев самостоятельно, всё же решилась оформить всё по правилам, а то мало ли что — вдруг понадобится экстренная помощь врача. Вместе с переоформлением полиса решила проконсультироваться, а зачем вообще приезжим важно это делать? 

В медпункте студгородка направили на Иванова 6 в «СОГАЗ-Мед» — ближайшую компанию, куда можно обращаться по вопросам обязательного медицинского страхования. 

Зачем прикреплять полис к региону?

Начальник отделения №3 Новосибирского филиала «СОГАЗ-Мед» Головина Любовь Альбертовна рассказала, что процедура перерегистрации полиса важна для оплаты за оказанную медицинскую помощь.

— Полис ОМС — документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ. Но при этом студентам, которые приехали на обучение и будут пребывать в регионе более одного месяца, необходимо прикрепить полис ОМС к данному региону, обратившись в местную страховую медицинскую организацию. Для чего это нужно? Без прикрепления полиса ОМС к региону, вы можете получать экстренную и неотложную помощь в рамках базовой программы ОМС. Если же вам необходимо получать плановое лечение, то в таком случае необходимо прикрепить полис ОМС к региону.Дело в том, что без прикрепления к региону, идентификационный номер полиса не будет виден в базе данных медицинских учреждений Новосибирской области  ведь они должныполучить от Минздрава  РФ плату за обслуживание пациента, — рассказала Любовь Альбертовна. 

Я заполнила заявление и указала личные данные по паспорту и СНИЛСу — только эти документы необходимы для переоформления полиса, если вам больше 18 лет. Как оказалось, процедура заняла не более пяти минут: сотрудник страховой компании на обратной стороне моего бумажного полиса указала новые актуальные данные, поставила подпись и печать. На этом всё. Дольше откладывала.

Новый формат полисов ОМС — электронные карточки

Похожая ситуация произошла с еще одной студенткой, которая тоже приехала учиться в Новосибирск, только теперь из Ямало-Ненецкого Автономного округа. Елизавете Габзалиловой оформили новый полис в формате карты. 

— При переезде в Новосибирск никаких проблем не было. Когда я приехала, мне сразу дали понять, что потребуется оформить временную прописку, так как я не из Новосибирской области. Помимо прописки, конечно же, необходимо будет переоформить полис и прикрепиться к медицинскому учреждению здесь, потому что даже на Госуслугах есть специальная вкладка «Здоровье», где ты не можешь записаться к врачу в электронной форме, если ты территориально не прикреплен к месту. Я сразу это поняла. На медосмотре перед началом учебного года в университете врачи сразу обратили внимание на прописку и подсказали, как быть, что делать и куда ехать. В офисе страховой компании все разложили по полочкам, помогли заполнить заявление и предложили оформить полис ОМС в виде электронной пластиковой карты. Приятно удивило, что для нового формата полиса меня тут же и сфотографировали. Далее я поставила электронную подпись на специальном планшете, которую впоследствии перенесли на карточку полиса. Вся процедура заняла не более десяти минут. После оформления документов меня сразу предупредили, что ждать потребуется около полутора месяцев. Кроме того, при необходимости обратиться к врачу на этот период, мне выписали специальное «временное свидетельство», чтобы я смогла получать медицинскую помощь. Через 1,5 месяца на электронную почту пришло письмо, о готовности полиса ОМС, — поделилась Лиза. 

А если нужен специальный врач?

Вопрос с полисом ОМС принимает другой оборот, когда речь идет об узких специалистах и плановом лечении — для этого даже существует разграничение на две системы.

— В регионах России существует два вида программ обязательного медицинского страхования: базовая и территориальная. В базовую программу входит обширный перечень медицинских услуг, куда входит экстренная, неотложная, паллиативная помощь. Их можно получать без прикрепления к региону. Но важно помнить, что в каждом регионе существует также территориальная программа. В ней содержится определенныйперечень медицинских услуг, которые оказываются только на территории данного региона. В этом случае прикрепление полиса обязательно. С перечнем базовой и территориальной программ всегда можно ознакомиться на сайте или в офисе страховой компании, — уточнила Любовь Альбертовна.

Через призму COVID-19

Пациенты с коронавирусной инфекцией получают медицинскую помощь в рамках системы ОМС на тех же условиях, что и другие граждане. В любом случае экстренную помощь врачи окажут, но гораздо проще, когда человек может не беспокоиться об этом вопросе.

— Совсем недавно у нас была ситуация, когда клиент заболел коронавирусом, но его полис не был прикреплен к Новосибирской области. Клиента посадили на карантин, оказали помощь и выписали лечение, но при этом попросили обязательно прикрепить полис к региону после выздоровления. Позднее, в компанию «СОГАЗ-Мед» пришел его представитель и передал все документы для оформления,— поделилась Любовь Альбертовна.

Действителен ли старый полис?

Чтобы в полном объеме и без особых затруднений получать медицинскую помощь по полису ОМС, необходимо проверить его актуальность. Для началанеобходимо актуализировать информацию, проверить, действует ли полис до сих пор или уже нет. Это можно сделать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Любовь Альбертовна подчеркнула, что при замене документа, удостоверяющего личность необходимо в течение 1.5 месяцев актуализировать персональные данные, обратившись в свою страховую компанию. В противном случае, могут возникнуть проблемы при получении медицинской помощи.«Тем не менее, актуализация данных не подразумевает переоформление полиса. Предположим, вы меняли фамилию или дату рождения в паспорте: если вы не переоформите полис ОМС, то в будущем из-за несоответствия номера полиса и персональных данных вас не смогут обнаружить в базе данных поликлиники. Тем не менее, актуализация данных не всегда подразумевает переоформление полиса заново. Например, при замене паспорта по возрасту (в 14, 20, 45 лет) полис ОМС менять не нужно, но внести новые данные паспорта необходимо обязательно, посетив свою страховую компанию».

А если не переоформлю — меня ждёт штраф?

Согласно части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные граждане обязаны актуализировать персональные данные по полису ОМС, при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Не актуализированные персональные данные и полисы «старого» образца (оформленные домая 2011 года) могут стать причиной в отказе к допуску в информационные системы для получения медицинской помощи.

Законы РФ не обязывают менять полисы старых образцов или прикрепляться к новому региону, но при этом у граждан с неактуальным полисом ОМС могут возникнуть проблемы при получении медицинской помощи.

Начальник отделения Любовь Альбертовна поясняет, что вся процедура абсолютно добровольна: 

— Это, в первую очередь, важно для самого застрахованного, который в дальнейшем будет обращаться в поликлинику. Если это будет планово, то в этом нет ничего серьезного. Если же обращение экстренное, потом возникают проблемы: когда сам застрахованный не может прийти на переоформление, начинают приходить его представители.

Поэтому вопросы здоровья главным образом ложатся на плечи человека, который так или иначе несет ответственность за самого себя. Главное, найти страховую компанию, где за короткий промежуток даже в новом регионе вам помогут с оформлением полиса ОМС. И вы уже не рискуете ни здоровьем, ни временем, которое бы пришлось тратить, бегая впопыхах по городу с температурой и оформляя полис в чрезвычайной ситуации. 

Татьяна Ершова

Фото автора

Фото полисов предоставлены 

страховой компанией 

«СОГАЗ-Мед»